宮川内科・胃腸科医院
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Dr宮川の注目コーナー

  食道裂孔ヘルニア
皆さん、食道の病気と聞かれると食道がんや逆流性食道炎の2つの病気が出ると思いますが、食道にも食道裂孔ヘルニアという病気があるのを知っていますか?
今回は、食道裂孔ヘルニアについて考えてみましょう。

食道の働きとは?
食道は、喉と胃を結ぶ臓器で、口から入った食物や水分を胃の中に運ぶ輸送管です。食道の内腔は、粘膜で覆われていて、粘膜の下には横紋筋(おうもんきん)と平滑筋(へいかつきん)の2層の筋肉から構成されています。内腔は通常閉じた状態で親指くらいの大きさで、食べ物が入ってくると食道の入り口が開き、食べ物が通過すると閉じるようになっています。

食道裂孔ヘルニアとは?
ヒトには、胸部と腹部の間に横隔膜という隔壁があり、胸腔と腹腔に分けています。食道が通る穴を食道裂孔と言い大動脈や大静脈、食道は、横隔膜にある裂孔を通っています。この穴を通って腹腔内にあるべき胃の一部が胸腔側へ脱出している状態を言います。胃の脱出は腹圧のかけ具合により変化し、立ったり座ったりしている時や横になっている時にも変化があります。呼吸によっても起こります。

原因には、生まれつき食道裂孔が緩く胃が脱出している先天性の場合もあります。高齢になり体の組織が緩むとともに食道裂孔ヘルニアになる人もいます。背中の曲がった人が食道裂孔ヘルニアを合併していることは、まれではありません。他にも、喘息や慢性気管支炎などの慢性の咳嗽性疾患のある人は、腹圧が上昇するのでなりやすくなります。肥満の人も腹圧上昇により現れやすいです。

症状は、自覚症状がなければ、単にヘルニア状態にあるだけで問題はありません。自覚症状は、@胸焼け A胸痛 Bつかえ感の3つの症状ですが、この症状は、逆流性食道炎と同じです。症状がとくに強く感じるのは、夜間就寝時(とくに明け方)やかがんで仕事をしている時や食後しばらくした後、煙草やお酒や油物を摂った時などです。

検査や診断には、@バリウムによるX線造影 A内視鏡検査などで特殊なものとして食道内圧測定があります。X線造影検査から@滑脱型A傍食道型B混合型に分類されます。頻度が高いのは滑脱型です。

治療は、食道裂孔ヘルニアの程度により外科的手術が必要な場合もありますが、症状が軽い場合は、治療の必要はありません。逆流性食道炎がある場合には、薬の服用をします。


(2020年10月22日)

  脂肪肝について
みなさんは、不規則な生活を送っていませんか?生活習慣の乱れから起こる生活習慣病がさらに進むと、脂肪肝という病気になる恐れがあります。そこで今回は脂肪肝について勉強していきましょう!

脂肪肝とは、脂質や糖質の取りすぎや運動不足などにより、中性脂肪が肝細胞の内部に過剰に蓄積した状態をいいます。
脂肪の割合が肝細胞全体の30%を占める場合に、脂肪肝と診断されます。

脂肪肝にはアルコール性脂肪肝と非アルコール性脂肪肝があります。
アルコール性脂肪肝はお酒のアルコールを分解する際に中性脂肪に合成され、肝臓に蓄えられた状態をいいます。
非アルコール性脂肪肝は肥満や生活習慣病(糖尿病、脂質異常症)が原因です。肥満になると肝臓での脂肪の燃焼が悪くなるので、脂肪が肝臓に蓄積されていきます。糖尿病ではインスリンの働きが鈍くなるため脂肪が分解されにくくなり、肝臓に脂肪が溜まりやすくなります。また、極端な食事制限や、無理なダイエットを行った場合、体内のたんぱく質が不足して脂肪が排泄しにくくなり肝臓に溜まってしまうこともあります(低栄養性脂肪肝)。

脂肪肝の状態が進行するとその後に脂肪性肝炎、肝硬変、肝がんなどの重篤な病気を発症することもあります。脂肪肝を診断するためには、肝臓の超音波検査、CTが重要です。肝炎などに進行すると肝生検の検査が必要です。

不規則な生活習慣を見直し、生活習慣病を改善することで、肝臓の状態が改善することも期待できます。また、アルコールの飲みすぎを控え、バランスの良い食事、定期的に適度な運動、十分な休養と睡眠、体重管理が大切です。健康診断や人間ドックなどで生活習慣病と指摘された方は、脂肪肝の可能性を念頭に入れて、主治医の先生と相談することをお勧めします。


(2020年11月17日)

  大腸憩室炎
皆さん、大腸憩室炎と聞いたことはありませんか?
大腸内視鏡を受け、ご自身に憩室があるという方もいるかと思います。

憩室とは、消化管の壁が外側に窪んだ部分を言います。
消化管には、食道・胃・小腸・大腸があり、いずれにも憩室はできますが、中でも多いのは大腸です。
憩室ができる状態を憩室症と言いますが、症状が全くないこともあります。
憩室炎は、大腸菌などの腸内細菌が繁殖して感染症を起こした状態です。

症状は、強い腹痛と発熱、吐き気、嘔吐などがでます。
腹痛は、比較的狭い範囲が痛むことが多く、歩いたり寝返りをしたりすると痛い部分に響くのでじっとしている方が楽ということが特徴です。大腸は、お腹全体に広がっているので憩室炎の痛みがでる部位は決まってはいません。

検査には、腹部エコーや腹部CTを行います。右下腹部の憩室炎には、虫垂炎と全く見分けがつかないため、画像診断が必要になります。

治療には・・
抗生剤の点滴で治りますが、ただし、治癒するまでには時間がかかることが多く、入院が必要な場合もあります。
食事をすることで憩室炎が悪化するため、絶食する。症状によっては水分制限もあります。絶食期間などは、血液検査結果や病状の状態により様々です。
軽症の場合は、抗菌薬の内服による治療になります。憩室炎を一度経験した人は、憩室がある以上は憩室炎の再発の可能性もあります。

大腸憩室ができる原因は、はっきりわかっていません。ただ、憩室は大腸内の圧力の高まりにより生じる可能性があるため、食物繊維をしっかりとり、便秘を解消することが大切です。
憩室炎の危険因子に喫煙と肥満が挙げられています。
憩室炎は、大腸がんの原因にはなりませんが、憩室炎の精密検査をきっかけに大腸がんが発見されることもあります。


(2020年12月17日)

  帯状疱疹について
冬になり、寒さも一層深まり、コロナの収束まではまだかかりそうですね。外出の規制があり、皆さんはストレスが溜まっていませんか?そこで今回はストレスや過労によっておこりえる帯状疱疹について勉強していきましょう。
帯状疱疹は子供の頃にかかった水ぼうそうと同じ水痘・帯状疱疹ウイルス(ヘルペスウイルスの一種)が活動することが原因です。子供の頃にかかった水ぼうそうが治った後も、ウイルスは脊髄から出る神経節に潜んでいます。それが、加齢やストレスや過労によって免疫力が低下するとウイルスが再び活動や増殖をし、帯状疱疹として皮膚に出現します。
出現部位は、身体の左右どちらか片側の範囲に、帯状に痛みを伴う赤い発疹や水ぶくれができ、皮膚表面の神経支配領域に一致して出現するため、身体の中心線をまたいで両側に出ることはありません。
痛みは、皮膚の違和感やかゆみ、しびれを感じる程度から、針で刺されたような痛みや、焼けるような痛みまで様々です。
水ぶくれの形成は3~5日ほど続き、その後乾いてかさぶたになります。かさぶたができるまでは、水痘ウイルスの感染力があるため、水ぼうそうに未感染の人はうつる可能性があります。
帯状疱疹は、眼や耳の神経を侵されることもあり、眼の場合は角膜炎や結膜炎を引き起こしたり、場合によっては失明など重篤化することもあります。耳の場合はまれに耳鳴りや難聴を起こし、また顔面神経麻痺などの合併症が出現することがあります。
治療は、水痘・帯状疱疹ウイルスの増殖を抑える抗ウイルス薬です。発疹が出てから72時間以内に飲み始めることが望ましいとされ、水ぶくれが出て3日が過ぎた後に投与した場合、効かない可能性が高くなります。また、治療が遅くなったり放置されると、頭痛や39℃を越える高熱の症状や、眼や耳に障害が出ることもあります。
抗ウイルス薬を投与することで急性期の皮膚症状や痛みの緩和や合併症や後遺症の軽減に役立ちますので、医療機関で早めの受診を心掛けましょう。


(2021年1月13日)

  スマートフォンによる診察予約(アイチケット)導入のお知らせ
当院では、院内での待ち時間短縮や、待合室の混雑緩和及び院内感染を事前に防止するなどを目的とし、10月12日(月)より診療予約システム(アイチケット)を導入致します。専用アプリ『アイチケット』をダウンロードして頂き、お持ちのスマートフォンなどから来院する前に待ち人数を確認したり、予約番号を取ることができます。なお、導入に際し、事務員がやり方を丁寧にご説明させていただきますのでご不明な点がございましたらお気軽にお声かけ下さい。(但し、スマートフォンをご持参ください。)
○特徴
・来院時に番号の記載されたチケットをお渡し致します。受付で、診察までの順番が院内のモニターにて確認できるようになります。またインターネットで、ご自宅や外出先から診察状況、混雑状況の確認が可能です。
・予約の為に来院することなく、携帯電話やパソコンから予約が可能です。
○来院時の受付の流れ
@アイチケットにてオンライン予約をされた方…アイチケットで予約された旨を受付スタッフへお伝えください。窓口でチケットをお渡しして、受付完了になりますので、来院されましたら必ず窓口での受付をお願い致します。オンライン予約のみでは来院の有無の確認ができませんのでご注意下さい。
Aアイチケットをご利用せず窓口で直接受付される方…窓口で受付した時点でご自身の受付番号が発行となり、受付時チケットをお渡し致します。
※しばらくの間は従来通り、お電話によるご予約も可能ですのでご安心下さい。
○予約時間
・アイチケットでの予約可能な時間帯は下記の通りになります。
月・火・木・金     9:00〜11:30   /  15:30〜18:00
水           9:00〜11:30
土           9:00〜12:30
※診療の進行状況や都合により、上記の予定時間より早くオンライン予約を終了する場合がございますのでご了承下さい。
○窓口での受付について
・8:30〜9:00と18:00〜18:30は医院での受付を行います。
診察時間の標榜時間に変わりはございませんので、直接ご来院下さい。
○注意事項
・病状の重症度や検査、処置の有無によっては順番が前後する場合がございます。
・順番に遅れた方は待合室でしばらくお待ちいただくか、キャンセルのうえ順番を取り直していただく必要がございます。ご自身の予約番号の3番前位を目安にお越しいただきますようお願い致します。
・順番に遅れた場合や、診療時間内に来院されなかった場合、連絡が取れない場合などはキャンセル扱いになることがありますのでご注意ください。
・ご家族で複数の人数を予約される場合は、人数分のオンライン予約が必要です。
・アイチケットでは、診察のみの予約をお取りしております。予防接種のご予約や健康診断のご予約、胃カメラ検査など診察以外のご予約はお電話にてうけつけておりますのでお問い合わせください。


(2020年10月2日)

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