糖尿病患者さんが発熱、下痢、嘔吐、食欲不振などのために食事がとれず、血糖値が乱れやすくなった状態をシックデイ(sick day、病気の日)といいます。
シックデイでは、日頃の血糖マネジメントが良好でも、大きな怪我や強い精神的なストレスの状態になると血糖のコントロールが不安定になりやすく、重症の急性合併症(糖尿病性ケトアシドーシスや高血糖高浸透圧症候群など)に進展してしまう可能性があります。また、通常の食事ができない時に、いつも通りに薬を飲んだり注射をしたりすると、低血糖を起こすことがあります。糖尿病患者さんは、風邪や下痢など日常的にかかることが多い病気でも注意が必要です。

　シックデイ時にはコルチゾールやカテコラミンなどのストレスホルモンの分泌が促進します。ストレスホルモンは急性期における体の障害の防御に役立つ面がある一方で、インスリンの働きを弱めるため血糖値が上昇します。糖尿病でなければ血糖の上昇に応じてインスリンの分泌が増えるものの、糖尿病の患者さんではそれが不十分であるため血糖値が高くなります。その反対に、シックデイ時には食欲が低下していつものように食べられないことが多い為、いつも通りに薬を服用したり、注射をすると低血糖が起きてしまいます。
シックデイ時の家庭での対応
(1)体力の消耗を防ぎ、病気に対する抵抗力を保つために安静と保温に努めて下さい。
(2)可能な限り水分、炭水化物を摂取して下さい。
　水分は1日約1500mL必要ですが、水の他に電解質の補給も兼ねて味噌汁、野菜 スープ、果物ジュース、スポーツドリンク、経口補水液などで補給して下さい。糖質の多い清涼飲料水や糖質入りスポーツドリンクはとりすぎず、消化管に悪影響を及ぼす恐れのある牛乳や炭酸飲料は避けて下さい。お粥やうどんなどの消化の良い炭水化物を摂取して絶食状態にならないようにして下さい。
(3)病状の把握に努め、受診または主治医に相談して下さい。
体温、血圧、脈拍、体重、食事量、自覚症状の有無を自己チェックして下さい。急激な体重減少は、脱水が起きている可能性が疑われ要注意です。血糖の自己測定が可能でしたら測定してください。
(4)インスリン療法をしている方は、たとえ食事を取れなくても自己判断でインスリン注射を中止してはいけません。食事量や血糖値、インスリン製剤や使用量によって対応が異なるので速やかに主治医と相談して下さい。
以下の場合には速やかに医療機関を受診してください。
1.高熱が続いたり、消化器症状(腹痛、嘔気・嘔吐、下痢など)が強いとき
2.２４時間以上にわたって経口摂取ができない、または著しく少ないとき
3.血糖値350mg/dL以上が続くとき
4.治療薬の対応が分からないとき
5.意識状態の悪化が見られるとき
一日も早く普段の生活に戻って、より良い血糖コントロールを目指すためにも、主治医の先生と相談しながら、シックデイをできるだけ短期間で乗り切りましょう。


（2024年2月13日）

不整脈を感じた方や気づかずに検診などで指摘されたことがあるという方がいるのではないでしょうか？

不整脈とは、脈が乱れることを言いますが、不規則な脈以外にも、脈が速くなる頻脈や逆に脈が遅くなる徐脈も含まれます。
心臓は筋肉でできた臓器で、その筋肉にかすかな電気が流れ動く仕組みになっています。正常な脈は1分間に60〜100回とされています。

不整脈の症状には、動悸・胸痛・胸部不快感・めまい・立ち眩み・失神・息切れ・だるさ・疲れなどがあります。
動悸は心臓の鼓動を異常な不快感として感じる症状で、心臓の脈が乱れた時や脈拍が増えたり心臓から血液が多く押し出されたときに感じることがあります。不整脈のために自覚することが多いですが、不整脈以外にも狭心症や心筋梗塞、心不全、心臓以外の病気には、貧血や低血糖、甲状腺、精神的緊張などもあります。
不整脈が起きた時に、胸痛や胸部不快感がある場合は、狭心症や心筋梗塞などが起きていないか検査をしていく必要があります。
頻脈や徐脈が強くなると十分な血液が脳に送られないことで、めまいや立ち眩みを起こし、程度が重くなると失神や痙攣を起こします。
検査は、不整脈の発作が起きている時に心電図をとると正確な診断ができますが、受診する患者様の多くは、症状のないこともあり既往歴や話を聞いた状態で考慮し検査を進めていきます。心電図・24時間心電図・運動負荷心電図・心臓超音波検査（心エコー）。
治療は、不整脈の種類や原因・症状・全身の状態により異なります。
1.生活習慣の改善
多くは生活習慣を改善することで予防できることがあります。禁煙・禁酒・カフェインの摂取を控える。睡眠不足やストレスの解消。
2.内服治療
薬物治療は、不整脈を止める薬や予防する薬・和らげる薬など。
3.内服以外の治療
電気的除細動・カテーテルアブレーション・高周波焼灼術・外科的手術・ペースメーカ

不整脈に気づかず検診などで指摘がありましたら、そのままにせず必ずかかりつけの病院で相談をして下さい。


(2024年4月18日）

総胆管は、肝臓と十二指腸をつないでいる管で、肝臓で産生された胆汁を十二指腸に流す役割をしています。そこにできるのが総胆管結石です。胆嚢結石（いわゆる胆石症）は無症状のこともありますが、胆管結石は有症状（急性胆管炎・胆石膵炎を発症）が高率であります。早期に治療をすれば、改善が期待できる疾患です。
1. 総胆管結石の症状
総胆管結石は、症状が全くない場合もありますが、結石が胆管にはまり込むと痛みが生じます。胆石発作（胆石が動いて胆嚢の出口にはまり込むことで起こる発作のこと）では、脂肪分の多い食事をとったあとなどに突然、上腹部（右の肋骨の下辺り）や心窩部（みぞおち）に周期的な痛みが起こったりします。血液検査でAST、ALT、γ-GTP（ガンマ-GTP）、ALP、ビリルビンの上昇が見られると総胆管結石が疑われます。急性胆管炎は、発熱、悪寒、黄疸を認めます。また、胆管の出口である十二指腸乳頭部に結石がはまり込むと急性膵炎を発症することもあります。
2. 総胆管結石の診断
主に胆管、胆嚢、肝臓、膵臓、腎臓、脾臓を観察することができます。体への負担が少ない検査ですので、総胆管結石を疑った場合はまずこの検査を行うことが一般的です。他の検査も併用して行うこともあります。
�A 腹部CT検査
X線をあてて体の断面画像を得る検査です。体を数mm〜1cm区切りで輪切りにして、その切断面の画像で診断を行います。石灰化した総胆管結石であれば描出率は高いです。
�B MRCP（MRIを用いて胆嚢・胆管・膵管を撮影する検査）
核磁気共鳴現象を利用した画像検査です。MRCPによる総胆管結石の描出率は有用性が高いですが、5mm以下の小結石は描出されない場合もあります。
�C 超音波内視鏡検査（EUS）
先端に超音波装置のついた上部消化管内視鏡（胃カメラ）の検査です。胃や十二指腸から観察を行うことで、体外からの腹部超音波検査（エコー）よりもさらに詳しく観察を行うことができ、総胆管結石の有無をほぼ診断できます。検査時間は通常の上部消化管内視鏡（胃カメラ）検査よりも長くなりますが、外来でも行うことのできる検査です。
３. 総胆管結石の治療
総胆管結石の治療には、内科的な治療と外科的手術があります。病状や合併症の有無によって治療方法が変わりますので、担当医とよく相談して下さい。


(2024年5月17日）

毎年のことだけに、熱中症については多くの人がよく知っているように感じられますが熱中症について、また、その原因や予防、対処法についてご存知でしょうか。熱中症について正しい知識を身につけ、体調の変化に気をつけるとともに、周囲にも気を配り熱中症による健康被害を防いでいく事が大切です。

熱中症とは、高温多湿な環境に長時間いることで体温調節機能がうまく働かなくなり、体内に熱がこもった状態を指します。屋外だけでなく室内で何もしてない時でも発症します。

〇熱中症を引き起こす３つの要因
・環境
高気温、高湿度、風がない、日差しが強い、閉め切った屋内、エアコンのない部屋、急に暑くなった日
・体
乳幼児や高齢者、肥満、持病（精神疾患や糖尿病など）、栄養不足、脱水
・行動
激しい運動、慣れない運動、長時間の屋外作業、水分摂取不足

これらの条件が組み合わさる事で体温調整機能が崩れ、どんどん身体に熱が溜まってしまい高体温となります。このような状態が熱中症で最悪の場合、命が危険にさらされます。

〇予防
・こまめな水分補給
喉が乾いてなくてもこまめな水分補給が大切です。「喉が渇いたな」と思った時点ですでに脱水症の危険性があります。
・汗をかいたら塩分補給
汗には塩分が含まれるので、大量の汗をかくときは併せて塩分の補給も行いましょう。
・体を上手く冷やす
首や脇、足の付け根など太い血管が体の表面近くを通っているところを冷やすと効率よく体を冷やすことができます。また、運動や活動前に冷たい水分をとっておくことで体の中から直接冷やせるため効率的に体温を下げ、熱中症予防にも有効です。
・直射日光を避ける
帽子や日傘を利用して直射日光を避けましょう。また、日陰を選んで歩いたり休憩できる場所を確認しておきましょう。
・外出時は事前に熱中症リスクの確認を
外出時や外での活動の際は、その日の天候や気温などを事前に確認して準備して出かけましょう。「暑さ指数」や「熱中症警戒アラート」などの利用もお勧めです。
・体調を整え、丈夫な体づくり
睡眠時間をしっかりと確保し、また食事もしっかりととって規則正しい生活で熱中症に負けない体づくりをしていきましょう。アルコール摂取は、脱水や二日酔いなどを起こし熱中症リスクを高めるのでほどほどにしましょう。
〇症状
・�T度(軽度)：めまい、失神、筋肉痛、筋肉の硬直、大量の汗
・�U度(中度)：頭痛、気分不快、吐き気、嘔吐、倦怠感、虚脱感
・�V度(重度)：意識障害、けいれん、手足の運動障害、高体温

〇対処法(応急処置)
・熱中症が疑われるような症状がみられた時には、まず意識があるかを確認してください。
意識がない場合は、すぐに救急車を呼んでください。救急車が到着するまでの間、涼しい場所に避難させて、服を緩めて体を冷やしましょう。
・意識がしっかりしている場合でも反応がおかしい場合は、すぐに救急車を呼んで下さい。
また、自力で水が飲めない場合は病院での点滴が必要ですので医療機関を受診して下さい。
・意識がしっかりしている場合は、涼しい場所に避難させ、服を緩めて体を冷やしましょう。自力で水が飲めるようであれば水分と塩分を補給して様子をみましょう。しばらく様子をみますが誰かが付き添い、症状に変化がないかどうか見守ることが重要です。症状が
改善されなければ、医療機関を受診して下さい。症状が改善された場合はそのまま安静にしてゆっくりと休みましょう。

体調がおかしいなと思ったら、いつでも当院へご相談下さい。


（2024年7月22日）

食中毒とは、細菌やウイルスなど、何らかの有害な物質が入った食品を食べることによって、胃腸炎などの症状が出る病気です。直近のつくば保健所管内での情報では、7月に入り保育施設等において、腸管出血性大腸菌感染症の報告が12件あったそうです。これから特に夏の時期は、食中毒に注意が必要です。
《　原因　》
食中毒の原因となるものは多くあります。
１．細菌　…　カンピロバクター、ウェルシュ菌、サルモネラ菌、腸管出血性大腸菌O−157等）、黄色ブドウ球菌、腸炎ビブリオ菌、赤痢菌　など
２．ウイルス　…　ノロウイルス、A型肝炎ウイルス　など
３．寄生虫　…　アニサキス
４．自然毒　…　キノコや山菜、フグ
５．化学物質　…　農薬、重金属、食品添加物　など
これらの原因となるものが含まれる食材を口にし、体内に有毒な微生物や物質を取り込んでしまうことによって発症します。

　潜伏期間・症状
食中毒の原因によって、食べてから発症するまでの時間や症状は様々ですが、一般的には、原因物質を体内に取り入れて数時間〜数日間の潜伏期間を経て、発熱や腹痛・下痢・吐き気・嘔吐などの消化器症状が現れることが多く、中には重症化し脱水症状になったり、血便がみられるようになることも少なくありません。
食中毒による血便は、腸粘膜に強い炎症損傷が生じることによって引き起こされ、カンピロバクターの他にも腸管出血性大腸菌、サルモネラ、細菌性赤痢などによって生じることもあります。特に腸管出血性大腸菌は、進行すると急激な腎機能障害を引き起こす「溶血性尿毒症症候群（ＨＵＳ）」を発症し、命にかかわることもあるため早めに病院を受診することが大事です。
ノロウイルスによる食中毒は冬に多く、牡蠣などの二枚貝に潜み、発熱や嘔吐・軽い下痢症状がみられます。感染力が強いため集団感染を起こしやすい原因物質です。
その他、寄生虫による食中毒は、激しい上腹部痛とともにアレルギー反応として蕁麻疹が現れたり、自然毒では複視、眼瞼下垂、四肢麻痺、呼吸筋麻痺などの神経障害を引き起こしたりすることがあります。
　検査・診断　
食中毒が疑われた場合、問診や触診・視診の他に以下のような検査をすることがあります。
＊尿・血液検査　…　体内の炎症の強さや脱水・肝機能障害や腎機能障害の有無を調べます。
＊便培養検査　　…　便を採取して、便の中に潜んでいるウイルスや細菌を特定する検査で、確定診断や治療方針を決めるうえでも重要な検査です。

ノロウイルスなどは採取した便で簡易的に感染の有無を判定することができる簡易キットも多く用いられています。




（2024年7月22日）