宮川内科・胃腸科医院
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Dr宮川の注目コーナー

  食道裂孔ヘルニア
皆さん、食道の病気と聞かれると食道がんや逆流性食道炎の2つの病気が出ると思いますが、食道にも食道裂孔ヘルニアという病気があるのを知っていますか?
今回は、食道裂孔ヘルニアについて考えてみましょう。

食道の働きとは?
食道は、喉と胃を結ぶ臓器で、口から入った食物や水分を胃の中に運ぶ輸送管です。食道の内腔は、粘膜で覆われていて、粘膜の下には横紋筋(おうもんきん)と平滑筋(へいかつきん)の2層の筋肉から構成されています。内腔は通常閉じた状態で親指くらいの大きさで、食べ物が入ってくると食道の入り口が開き、食べ物が通過すると閉じるようになっています。

食道裂孔ヘルニアとは?
ヒトには、胸部と腹部の間に横隔膜という隔壁があり、胸腔と腹腔に分けています。食道が通る穴を食道裂孔と言い大動脈や大静脈、食道は、横隔膜にある裂孔を通っています。この穴を通って腹腔内にあるべき胃の一部が胸腔側へ脱出している状態を言います。胃の脱出は腹圧のかけ具合により変化し、立ったり座ったりしている時や横になっている時にも変化があります。呼吸によっても起こります。

原因には、生まれつき食道裂孔が緩く胃が脱出している先天性の場合もあります。高齢になり体の組織が緩むとともに食道裂孔ヘルニアになる人もいます。背中の曲がった人が食道裂孔ヘルニアを合併していることは、まれではありません。他にも、喘息や慢性気管支炎などの慢性の咳嗽性疾患のある人は、腹圧が上昇するのでなりやすくなります。肥満の人も腹圧上昇により現れやすいです。

症状は、自覚症状がなければ、単にヘルニア状態にあるだけで問題はありません。自覚症状は、@胸焼け A胸痛 Bつかえ感の3つの症状ですが、この症状は、逆流性食道炎と同じです。症状がとくに強く感じるのは、夜間就寝時(とくに明け方)やかがんで仕事をしている時や食後しばらくした後、煙草やお酒や油物を摂った時などです。

検査や診断には、@バリウムによるX線造影 A内視鏡検査などで特殊なものとして食道内圧測定があります。X線造影検査から@滑脱型A傍食道型B混合型に分類されます。頻度が高いのは滑脱型です。

治療は、食道裂孔ヘルニアの程度により外科的手術が必要な場合もありますが、症状が軽い場合は、治療の必要はありません。逆流性食道炎がある場合には、薬の服用をします。


(2020年10月22日)

  脂肪肝について
みなさんは、不規則な生活を送っていませんか?生活習慣の乱れから起こる生活習慣病がさらに進むと、脂肪肝という病気になる恐れがあります。そこで今回は脂肪肝について勉強していきましょう!

脂肪肝とは、脂質や糖質の取りすぎや運動不足などにより、中性脂肪が肝細胞の内部に過剰に蓄積した状態をいいます。
脂肪の割合が肝細胞全体の30%を占める場合に、脂肪肝と診断されます。

脂肪肝にはアルコール性脂肪肝と非アルコール性脂肪肝があります。
アルコール性脂肪肝はお酒のアルコールを分解する際に中性脂肪に合成され、肝臓に蓄えられた状態をいいます。
非アルコール性脂肪肝は肥満や生活習慣病(糖尿病、脂質異常症)が原因です。肥満になると肝臓での脂肪の燃焼が悪くなるので、脂肪が肝臓に蓄積されていきます。糖尿病ではインスリンの働きが鈍くなるため脂肪が分解されにくくなり、肝臓に脂肪が溜まりやすくなります。また、極端な食事制限や、無理なダイエットを行った場合、体内のたんぱく質が不足して脂肪が排泄しにくくなり肝臓に溜まってしまうこともあります(低栄養性脂肪肝)。

脂肪肝の状態が進行するとその後に脂肪性肝炎、肝硬変、肝がんなどの重篤な病気を発症することもあります。脂肪肝を診断するためには、肝臓の超音波検査、CTが重要です。肝炎などに進行すると肝生検の検査が必要です。

不規則な生活習慣を見直し、生活習慣病を改善することで、肝臓の状態が改善することも期待できます。また、アルコールの飲みすぎを控え、バランスの良い食事、定期的に適度な運動、十分な休養と睡眠、体重管理が大切です。健康診断や人間ドックなどで生活習慣病と指摘された方は、脂肪肝の可能性を念頭に入れて、主治医の先生と相談することをお勧めします。


(2020年11月17日)

  大腸憩室炎
皆さん、大腸憩室炎と聞いたことはありませんか?
大腸内視鏡を受け、ご自身に憩室があるという方もいるかと思います。

憩室とは、消化管の壁が外側に窪んだ部分を言います。
消化管には、食道・胃・小腸・大腸があり、いずれにも憩室はできますが、中でも多いのは大腸です。
憩室ができる状態を憩室症と言いますが、症状が全くないこともあります。
憩室炎は、大腸菌などの腸内細菌が繁殖して感染症を起こした状態です。

症状は、強い腹痛と発熱、吐き気、嘔吐などがでます。
腹痛は、比較的狭い範囲が痛むことが多く、歩いたり寝返りをしたりすると痛い部分に響くのでじっとしている方が楽ということが特徴です。大腸は、お腹全体に広がっているので憩室炎の痛みがでる部位は決まってはいません。

検査には、腹部エコーや腹部CTを行います。右下腹部の憩室炎には、虫垂炎と全く見分けがつかないため、画像診断が必要になります。

治療には・・
抗生剤の点滴で治りますが、ただし、治癒するまでには時間がかかることが多く、入院が必要な場合もあります。
食事をすることで憩室炎が悪化するため、絶食する。症状によっては水分制限もあります。絶食期間などは、血液検査結果や病状の状態により様々です。
軽症の場合は、抗菌薬の内服による治療になります。憩室炎を一度経験した人は、憩室がある以上は憩室炎の再発の可能性もあります。

大腸憩室ができる原因は、はっきりわかっていません。ただ、憩室は大腸内の圧力の高まりにより生じる可能性があるため、食物繊維をしっかりとり、便秘を解消することが大切です。
憩室炎の危険因子に喫煙と肥満が挙げられています。
憩室炎は、大腸がんの原因にはなりませんが、憩室炎の精密検査をきっかけに大腸がんが発見されることもあります。


(2020年12月17日)

  帯状疱疹について
冬になり、寒さも一層深まり、コロナの収束まではまだかかりそうですね。外出の規制があり、皆さんはストレスが溜まっていませんか?そこで今回はストレスや過労によっておこりえる帯状疱疹について勉強していきましょう。
帯状疱疹は子供の頃にかかった水ぼうそうと同じ水痘・帯状疱疹ウイルス(ヘルペスウイルスの一種)が活動することが原因です。子供の頃にかかった水ぼうそうが治った後も、ウイルスは脊髄から出る神経節に潜んでいます。それが、加齢やストレスや過労によって免疫力が低下するとウイルスが再び活動や増殖をし、帯状疱疹として皮膚に出現します。
出現部位は、身体の左右どちらか片側の範囲に、帯状に痛みを伴う赤い発疹や水ぶくれができ、皮膚表面の神経支配領域に一致して出現するため、身体の中心線をまたいで両側に出ることはありません。
痛みは、皮膚の違和感やかゆみ、しびれを感じる程度から、針で刺されたような痛みや、焼けるような痛みまで様々です。
水ぶくれの形成は3~5日ほど続き、その後乾いてかさぶたになります。かさぶたができるまでは、水痘ウイルスの感染力があるため、水ぼうそうに未感染の人はうつる可能性があります。
帯状疱疹は、眼や耳の神経を侵されることもあり、眼の場合は角膜炎や結膜炎を引き起こしたり、場合によっては失明など重篤化することもあります。耳の場合はまれに耳鳴りや難聴を起こし、また顔面神経麻痺などの合併症が出現することがあります。
治療は、水痘・帯状疱疹ウイルスの増殖を抑える抗ウイルス薬です。発疹が出てから72時間以内に飲み始めることが望ましいとされ、水ぶくれが出て3日が過ぎた後に投与した場合、効かない可能性が高くなります。また、治療が遅くなったり放置されると、頭痛や39℃を越える高熱の症状や、眼や耳に障害が出ることもあります。
抗ウイルス薬を投与することで急性期の皮膚症状や痛みの緩和や合併症や後遺症の軽減に役立ちますので、医療機関で早めの受診を心掛けましょう。


(2021年1月13日)

  ヒートショックについて
皆さん、寒い季節には一日の終わりにお風呂がリラックスタイムとなっている人も多いかと思いますが、そんな癒しの時間が、冬の時期には一歩間違うと命の危険にかかわることもあります。原因には、温度差による血圧の変動を起こすヒートショックによるものです。

ヒートショックとは、温度差により血圧が上下し、心臓や血管の疾患が起こることを言います。血圧の乱高下に伴い、脳内出血や心筋梗塞・脳梗塞などを引き起こします。血圧は寒さに対応するため血圧が上昇し、体が温まると血圧は下降します。
ヒートショックの起こりやすい時期は、11月から2月が多発しやすとされています。浴室や脱衣所の温度差、長風呂などは、危険が高まります。また、トイレや洗面所、ゴミ出しなどの短時間外に出る時、起床時やサウナなども起こすこともあるので温度差がある場所では、注意が必要です。
影響が出やすい人は、65歳以上の高齢者、高血圧、糖尿病、動脈硬化、肥満、睡眠時無呼吸症候群、不整脈、一番風呂の人、熱いお風呂が好きな人、飲酒後にお風呂に入る人、30分以上お湯に浸かる人、浴室に暖房設備がない場合などは、注意が必要です。

対策として、脱衣所と浴室の温度差がある場合、暖房があれば入る前に付けて温めたり暖房がない場合は、お風呂のふたを開けて浴室のドアを開け全体を温める。浴槽の温度を高めに設定をすると心臓に負担がかかるのでぬるめの温度にして入り少しずつ熱めのお湯を足して徐々に温度を上げていきましょう。高齢者の入浴は、時々家族の方が声をかけてあげましょう。入浴する前に血圧を計ることや水分補給もしてから入浴しましょう。長湯もさけて下さい。長湯をすることで心臓に負担がかかり、疲労感が増し立ち上がった時に転倒することもありますのでゆっくり立ち上がるようにしてください。浴槽にふたを置くことでお風呂の中で気を失ってもふたがあることで助かる可能性もあります。入浴後も油断は禁物です。温まった体が、入浴後急に冷えて、その温度差に耐えられないことがありますので注意が必要です。


(2021年2月1日)

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