宮川内科・胃腸科医院
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Dr宮川の注目コーナー

  非アルコール性脂肪肝炎(NASH)
肝臓の病気と聞くとアルコールの飲み過ぎによる脂肪肝や肝炎、B型肝炎、C型肝炎などのウイルス性肝炎が考えられていますが、ここ数年は、アルコールを飲まない人や肝炎ウイルスに感染していない人も脂肪肝や肝炎になっていることがわかりました。その多くは、生活習慣病ともいわれる肥満や糖尿病、脂質異常症に伴うものです。
脂肪肝とは、肝細胞に脂肪が貯まった状態を言います。脂肪肝と診断された方の中には、アルコールを飲まない、ウイルス感染によるものではない脂肪肝やそれによって起こる肝臓の病気は、非アルコール性脂肪肝(NAFLD)の方もいらっしゃいます。
この非アルコール性脂肪肝の中には単純脂肪肝でとどまることが多いですが、1〜2割程が肝硬変や肝細胞癌に進行する非アルコール性脂肪肝炎(NASH)の存在も明らかになってきました。非アルコール性脂肪肝炎(NASH)には2つのヒット理論が提唱され、一つ目は、肝細胞への脂肪沈着、二つ目は、酸化ストレス・サイトカイン・鉄・インスリンの抵抗性などがありますが、遺伝的要素も重要です。非アルコール性脂肪肝の頻度は、男性は30〜40%で、女性は、10〜20%です。非アルコール性脂肪肝と診断された方の10〜20%が、非アルコール性脂肪肝炎の報告例があります。非アルコール性脂肪肝炎の性年齢別では、若い世代の男性が多く、女性は閉経を超えると多くみられます。
原因には、肥満・糖尿病・脂質異常症・高血圧・急激な体重減少や急性飢餓状態・薬剤などがあります。
症状は、自覚症状はありませんが肝硬変に進行するまではほとんどみられません。肝硬変に進行すると、黄疸、腹水、肝性昏睡、食道静脈瘤出血などの肝不全症状を起こします。
非アルコール性脂肪肝炎(NASH)の診断には、@非飲酒であるかA肝組織あるいは画像検査での脂肪肝の診断B他の原因による肝疾患の除外この3項目が必須になります。
検査は、血液検査や腹部エコー・CT検査・肝生検を行います。血液検査は、血液生化学マーカーはなく、AST(GOT)やALT(GPT)正常の症例も少なくないため、画像診断が必要になります。肝生検は、NASHの診断には必須ですが、痛みやリスクを伴う為、適応となる症例を3項目に上げさせて頂きます。
1.厳重な治療を必要とするNASHの疑いがある
2.肥満や生活習慣の改善ができず、トランスアミナーゼ高値が継続する症例
3.自己免疫性肝炎などの他の肝疾患との鑑別が必要な場合など
治療には、確立した治療法はありませんが、食事療法や運動療法が中心となります。後は、薬物治療や除鉄療法などがあります。
年に1回、健康診断を受けていますか?その健診結果で脂肪肝と指摘されたことはありませんか?自覚症状がないから大丈夫と自己判断せずに医療機関に受診することをお勧めします。健康診断によって早期発見されることもあります。


(2022年7月14日)

  暑い夏には痛風発作にご注意を
今年の夏は猛暑ですね。暑い時期に最も気をつけなければならないのは熱中症ですが、実は痛風も夏に起こりやすいと言われています。暑い日は汗をよくかき、ついついお酒の量が増えてしまうなど痛風の原因となる条件が揃っており、夏は痛風発作を起こす方が多いのです。痛風は、糖尿病や脂質異常症、高血圧とも関連の深い病気です。痛風と、その前段階である高尿酸血症を放置していると、多くの生活習慣病を併発しやすいです。また、糖尿病のある人は、高尿酸血症を発症しやすいことが知られています。
 高尿酸血症の予防の基本となるのは、生活スタイルの改善です。糖尿病などの生活習慣病と高尿酸血症には、共通する危険要因が多くあり、健康的な生活スタイルによって、さまざまな生活習慣病を同時に予防・改善できます。
1 肥満は危険因子 ダイエットが必要 
尿酸値や血糖値が高めで、肥満のある場合は、減量することが治療の基本となります。                      
2 水を飲んで尿をしっかり出す
高尿酸血症のタイプは大きく3つに分けられます。尿酸が尿中に排泄されにくくなる「排泄低下型」と、尿酸の産生が増えすぎる「産生過剰型」高尿酸血症、そして2つのタイプの「混合型」です。水分を多く摂ると尿の量が増え、尿とともに尿酸が排泄されやすくなります。腎機能が低下している人でない限り、十分な量の水を毎日とり、尿をしっかり出すことが大切です。
3 食事でプリン体をとりすぎない
毎日の食事の量や内容を見直し、腹八分目を心がけることが必要です。
レバーなどの動物の内臓や、魚の干物などには、プリン体が多く含まれます。プリン体が分解されると尿酸がつくられるので、これらの食品は食べ過ぎないようにしましょう。
4 尿をアルカリ化する食品(野菜、海藻)をとる
尿酸はアルカリ性の水分によく溶けるので、野菜、海藻類などのアルカリ性食品を十分にとり、尿をアルカリ性に保つと、血中の尿酸を低く抑えられます。
5 アルコールを飲み過ぎない
プリン体は食事以外にも、肥満やアルコールによって体の中で作られるものがあります。種類に関係なく、アルコール自体が尿酸を増やし、尿酸の排出も妨げてしまいます。
アルコールが肝臓で分解される時に、大量にエネルギーが使われるので、エネルギー源となる物質の材料でもあるプリン体が多くなります。また、大量のアルコールを飲んだ場合、アルコールは腎臓からの尿酸の排出を妨げる作用があるので注意が必要です。
6 有酸素運動が効果的
適度な運動は、高尿酸血症の改善に役立つだけでなく、肥満の解消にもつながります。ただし、酸素の供給が不足するような筋力トレーニングを行うと、エネルギーを作るTCAサイクルが作動しにくくなり、尿酸値にも悪影響を与えます。おすすめな運動は、ウオーキングなど酸素を十分に取り入れながら体を動かす有酸素運動です。
7 ストレスと上手に付き合う
過度のストレスは尿酸値を上げます。頑張りすぎて過剰なストレスを受け、それが尿酸値をより高めているかもしれません。休養をとることも大切です。


(2022年8月16日)

  貧血症について
全速力で走ったとしたら、誰でも息が切れます。でも、ちょっと走っただけとか、階段を昇っただけでも息が切れるとしたら、それは何かの病気が潜んでいると考える必要があります。
人は、呼吸によって空気中の酸素を肺の中にとり入れ、その酸素を血液の中へとり込んで、それを心臓の力によって身体のすみずみまで送り、その酸素の力で全身の臓器を動かしています。「息が切れる」というのは、一言で言えば「酸素不足の状態」ということです。

したがって、酸素不足の状態を起こす病気として一番先に考えられるのは、「呼吸に関連する病気」
肺気腫、気管支炎、気管支喘息、肺結核などと「心臓・循環器に関する病気」心不全、心臓弁膜症、狭心症、心筋梗塞などがあります。
呼吸器や心臓・循環器に病気がなくても「息が切れる」病気の一つに、貧血症があります。

●貧血になると酸素が不足する
「呼吸によって空気中の酸素を肺の中にとり入れ、その酸素を血液の中へとり込んで・・・・・・」と説明しました。それをもう少し詳しく言いますと、「酸素を血液の中へとり込み、血液中の赤血球に含まれる血色素という色素と結合させて・・・・・・」ということになります。つまり、酸素を全身へ送るのには、赤血球と血色素の存在が必要なのです
貧血症というのは、血液中の赤血球の数が減っているか、または血色素の量が減ってしまった状態をいいます。つまり、貧血症では他に異常がなくても、全身に送られる酸素が不足することになります。

●貧血の症状
貧血症があると、全身に送られる酸素が不足の状態になると言いましたが、そのことは、別の見方をすれば、酸素のうすい空気の中で生活しているのと同じ状態といえます。その結果、息切れ、動悸、脳貧血、頭痛、頭重などの症状がでます。
また、酸素不足のために、居眠りが出やすくなることもあります。同じ理屈で、貧血症があると、疲れやすい、だるいなどの症状も出てきます。
貧血症は、血液中の赤血球の数、血色素の量が減った状態ですので、皮膚の赤みが減って、顔が青白くなり、爪の色の赤みも減ります。とくにまぶたをひっくり返してみると、まぶたの裏の赤みが減って白くなっているのが貧血症の典型的所見です。
また、爪が薄くて、平らになり、普通とは逆にそってしまうことがあり、スプーン形の爪と呼んでいます。
●貧血症度チェック
□疲れやすく、だるい
□すぐ息切れがする
□顔が青白い
□爪の色が赤みを帯びてない
□爪が薄くて、平らだ
□まぶたの裏が白い
□すぐ居眠りをする
□頭痛、頭重がある
□脳貧血を起こしやすい
□すぐに動悸がする
チェックしてみてください。「Yes」が多いほど貧血症度が高くなります。
●貧血の種類
「再生不良性貧血」「骨髄異形成症候群」・・・赤血球の製造場所である骨髄に原因のある貧血
「鉄欠乏性貧血」・・・材料である鉄分の不足が原因
「溶血性貧血」・・・赤血球の寿命が短くなる の3種類になります。
頻度として一番多いのは、「鉄欠乏性貧血」です。とくに若い女性に、かなりの高い頻度で見られる病気です。
貧血症は徐々に進行している場合は自覚症状があまりないことや、自覚症状があってもその原因が貧血症であることに気がつかないことが多く、治療をせずに放置されているケースがかなりあります。貧血症の原因として、子宮筋腫や大腸がんなどの重大な病気が陰に隠れていることがあります。少しでも疑わしい症状があり、定期健康診断などで貧血症を指摘されたときは、必ず医師に相談してください。


(2022年9月15日)

  インフルエンザ予防接種について
・9月26日(月)よりお電話によるご予約を開始致します。接種開始日は10月1日(土)からとなります。

・お電話によるご予約受付時間
下記の時間帯でお電話下さいますようお願い申し上げます。
平日(月・火・木・金) :8時30分〜18時30分
  (水)       :8時30分〜12時
土曜日         :8時30分〜13時

・本年度も、院内感染予防対策としまして、インフルワクチン接種のみの方は病院の外での接種にさせて頂きます。
受付場所は院内ではなく、病院向かってマンション側の臨時診察室にて行わせていただきます。病院の滞在時間短縮のためです。ただし、診察とインフルエンザ接種を同時に行う場合であれば院内で接種を行うので院内受付にいらっしゃって下さい。
・インフルの予防接種の予診票は、ご予約開始日の9月26日(月)から当院の玄関に注意事項の用紙と予診票を置いておきますので、お時間のある時に取りにいらっしゃっていただくか、ご自身でインターネットより印刷し、お持ち下さい。また、予診票は事前にご自宅にて記入をし、予約日にご持参ください。

・65歳以上の方は市役所から届く予診票を忘れずに、ご持参ください。
・東振協、あまの創建の利用券をお持ちの方は予約時にお伝えください。複数の補助制度の併用はできません。

*小さいお子様でインフルの接種が初めてで、卵アレルギーがある方は主治医に接種しても良いかご予約前に事前にご確認をお願い致します。


(2022年9月26日)

  5歳〜11歳の子どものコロナワクチン接種について
・小児(5〜11歳)のコロナワクチン接種を希望される方は当院でのご予約が可能です。
小児用ファイザーワクチンを用いて接種を行います。
ワクチン接種は強制ではございませんので、お子様と保護者様で効果や副反応など話し合い、ご理解の上ご予約をお願い致します。

・つくば市の接種券発送と接種予約について
接種券の発送は3月上旬の予定となっており、接種券がお手元に届き次第ご予約が可能です。
・予約方法
当院はつくば市の予約システムを用いています。
1 インターネット予約(つくば市のホームページに予約サイトございます。)
2 LINE予約
3 電話予約(つくば市新型コロナワクチン接種対策コールセンター)
※電話予約につきましては、込み合いつながりにくいと予想される為WEB予約が可能であればそちらをご利用下さい。
・当日の持ち物
▽ 身分証(マイナンバーカードor保険証等)
▽ 市より郵送されてきた封筒一式
▽ 母子健康手帳(接種の記録を行いますので可能な限りご持参ください。)

・2回目のご予約について
1回目と2回目の接種間隔は3週間となりますので3週間以降でご予約をお取り下さい。
なお、2回目のご予約は1回目接種の翌日以降で予約登録が可能となりますのでご注意下さい。

※接種される際の保護者様の同伴はひと家族お一人でお願い致します。
密を防ぐためご協力とご理解の程、よろしくお願い致します。
・他のワクチンとの接種間隔
他のワクチンと新型コロナワクチンを同時に接種は行えません。
前後に他の予防接種を接種した場合、
原則として新型コロナワクチン接種と13日以上の間隔を空けて下さい。


(2022年3月3日)

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