宮川内科・胃腸科医院
宮川内科・胃腸科医院


Dr宮川の注目コーナー

  非アルコール性脂肪肝炎(NASH)
肝臓の病気と聞くとアルコールの飲み過ぎによる脂肪肝や肝炎、B型肝炎、C型肝炎などのウイルス性肝炎が考えられていますが、ここ数年は、アルコールを飲まない人や肝炎ウイルスに感染していない人も脂肪肝や肝炎になっていることがわかりました。その多くは、生活習慣病ともいわれる肥満や糖尿病、脂質異常症に伴うものです。
脂肪肝とは、肝細胞に脂肪が貯まった状態を言います。脂肪肝と診断された方の中には、アルコールを飲まない、ウイルス感染によるものではない脂肪肝やそれによって起こる肝臓の病気は、非アルコール性脂肪肝(NAFLD)の方もいらっしゃいます。
この非アルコール性脂肪肝の中には単純脂肪肝でとどまることが多いですが、1〜2割程が肝硬変や肝細胞癌に進行する非アルコール性脂肪肝炎(NASH)の存在も明らかになってきました。非アルコール性脂肪肝炎(NASH)には2つのヒット理論が提唱され、一つ目は、肝細胞への脂肪沈着、二つ目は、酸化ストレス・サイトカイン・鉄・インスリンの抵抗性などがありますが、遺伝的要素も重要です。非アルコール性脂肪肝の頻度は、男性は30〜40%で、女性は、10〜20%です。非アルコール性脂肪肝と診断された方の10〜20%が、非アルコール性脂肪肝炎の報告例があります。非アルコール性脂肪肝炎の性年齢別では、若い世代の男性が多く、女性は閉経を超えると多くみられます。
原因には、肥満・糖尿病・脂質異常症・高血圧・急激な体重減少や急性飢餓状態・薬剤などがあります。
症状は、自覚症状はありませんが肝硬変に進行するまではほとんどみられません。肝硬変に進行すると、黄疸、腹水、肝性昏睡、食道静脈瘤出血などの肝不全症状を起こします。
非アルコール性脂肪肝炎(NASH)の診断には、@非飲酒であるかA肝組織あるいは画像検査での脂肪肝の診断B他の原因による肝疾患の除外この3項目が必須になります。
検査は、血液検査や腹部エコー・CT検査・肝生検を行います。血液検査は、血液生化学マーカーはなく、AST(GOT)やALT(GPT)正常の症例も少なくないため、画像診断が必要になります。肝生検は、NASHの診断には必須ですが、痛みやリスクを伴う為、適応となる症例を3項目に上げさせて頂きます。
1.厳重な治療を必要とするNASHの疑いがある
2.肥満や生活習慣の改善ができず、トランスアミナーゼ高値が継続する症例
3.自己免疫性肝炎などの他の肝疾患との鑑別が必要な場合など
治療には、確立した治療法はありませんが、食事療法や運動療法が中心となります。後は、薬物治療や除鉄療法などがあります。
年に1回、健康診断を受けていますか?その健診結果で脂肪肝と指摘されたことはありませんか?自覚症状がないから大丈夫と自己判断せずに医療機関に受診することをお勧めします。健康診断によって早期発見されることもあります。


(2022年7月14日)

  暑い夏には痛風発作にご注意を
今年の夏は猛暑ですね。暑い時期に最も気をつけなければならないのは熱中症ですが、実は痛風も夏に起こりやすいと言われています。暑い日は汗をよくかき、ついついお酒の量が増えてしまうなど痛風の原因となる条件が揃っており、夏は痛風発作を起こす方が多いのです。痛風は、糖尿病や脂質異常症、高血圧とも関連の深い病気です。痛風と、その前段階である高尿酸血症を放置していると、多くの生活習慣病を併発しやすいです。また、糖尿病のある人は、高尿酸血症を発症しやすいことが知られています。
 高尿酸血症の予防の基本となるのは、生活スタイルの改善です。糖尿病などの生活習慣病と高尿酸血症には、共通する危険要因が多くあり、健康的な生活スタイルによって、さまざまな生活習慣病を同時に予防・改善できます。
1 肥満は危険因子 ダイエットが必要 
尿酸値や血糖値が高めで、肥満のある場合は、減量することが治療の基本となります。                      
2 水を飲んで尿をしっかり出す
高尿酸血症のタイプは大きく3つに分けられます。尿酸が尿中に排泄されにくくなる「排泄低下型」と、尿酸の産生が増えすぎる「産生過剰型」高尿酸血症、そして2つのタイプの「混合型」です。水分を多く摂ると尿の量が増え、尿とともに尿酸が排泄されやすくなります。腎機能が低下している人でない限り、十分な量の水を毎日とり、尿をしっかり出すことが大切です。
3 食事でプリン体をとりすぎない
毎日の食事の量や内容を見直し、腹八分目を心がけることが必要です。
レバーなどの動物の内臓や、魚の干物などには、プリン体が多く含まれます。プリン体が分解されると尿酸がつくられるので、これらの食品は食べ過ぎないようにしましょう。
4 尿をアルカリ化する食品(野菜、海藻)をとる
尿酸はアルカリ性の水分によく溶けるので、野菜、海藻類などのアルカリ性食品を十分にとり、尿をアルカリ性に保つと、血中の尿酸を低く抑えられます。
5 アルコールを飲み過ぎない
プリン体は食事以外にも、肥満やアルコールによって体の中で作られるものがあります。種類に関係なく、アルコール自体が尿酸を増やし、尿酸の排出も妨げてしまいます。
アルコールが肝臓で分解される時に、大量にエネルギーが使われるので、エネルギー源となる物質の材料でもあるプリン体が多くなります。また、大量のアルコールを飲んだ場合、アルコールは腎臓からの尿酸の排出を妨げる作用があるので注意が必要です。
6 有酸素運動が効果的
適度な運動は、高尿酸血症の改善に役立つだけでなく、肥満の解消にもつながります。ただし、酸素の供給が不足するような筋力トレーニングを行うと、エネルギーを作るTCAサイクルが作動しにくくなり、尿酸値にも悪影響を与えます。おすすめな運動は、ウオーキングなど酸素を十分に取り入れながら体を動かす有酸素運動です。
7 ストレスと上手に付き合う
過度のストレスは尿酸値を上げます。頑張りすぎて過剰なストレスを受け、それが尿酸値をより高めているかもしれません。休養をとることも大切です。


(2022年8月16日)

  貧血症について
全速力で走ったとしたら、誰でも息が切れます。でも、ちょっと走っただけとか、階段を昇っただけでも息が切れるとしたら、それは何かの病気が潜んでいると考える必要があります。
人は、呼吸によって空気中の酸素を肺の中にとり入れ、その酸素を血液の中へとり込んで、それを心臓の力によって身体のすみずみまで送り、その酸素の力で全身の臓器を動かしています。「息が切れる」というのは、一言で言えば「酸素不足の状態」ということです。

したがって、酸素不足の状態を起こす病気として一番先に考えられるのは、「呼吸に関連する病気」
肺気腫、気管支炎、気管支喘息、肺結核などと「心臓・循環器に関する病気」心不全、心臓弁膜症、狭心症、心筋梗塞などがあります。
呼吸器や心臓・循環器に病気がなくても「息が切れる」病気の一つに、貧血症があります。

●貧血になると酸素が不足する
「呼吸によって空気中の酸素を肺の中にとり入れ、その酸素を血液の中へとり込んで・・・・・・」と説明しました。それをもう少し詳しく言いますと、「酸素を血液の中へとり込み、血液中の赤血球に含まれる血色素という色素と結合させて・・・・・・」ということになります。つまり、酸素を全身へ送るのには、赤血球と血色素の存在が必要なのです
貧血症というのは、血液中の赤血球の数が減っているか、または血色素の量が減ってしまった状態をいいます。つまり、貧血症では他に異常がなくても、全身に送られる酸素が不足することになります。

●貧血の症状
貧血症があると、全身に送られる酸素が不足の状態になると言いましたが、そのことは、別の見方をすれば、酸素のうすい空気の中で生活しているのと同じ状態といえます。その結果、息切れ、動悸、脳貧血、頭痛、頭重などの症状がでます。
また、酸素不足のために、居眠りが出やすくなることもあります。同じ理屈で、貧血症があると、疲れやすい、だるいなどの症状も出てきます。
貧血症は、血液中の赤血球の数、血色素の量が減った状態ですので、皮膚の赤みが減って、顔が青白くなり、爪の色の赤みも減ります。とくにまぶたをひっくり返してみると、まぶたの裏の赤みが減って白くなっているのが貧血症の典型的所見です。
また、爪が薄くて、平らになり、普通とは逆にそってしまうことがあり、スプーン形の爪と呼んでいます。
●貧血症度チェック
□疲れやすく、だるい
□すぐ息切れがする
□顔が青白い
□爪の色が赤みを帯びてない
□爪が薄くて、平らだ
□まぶたの裏が白い
□すぐ居眠りをする
□頭痛、頭重がある
□脳貧血を起こしやすい
□すぐに動悸がする
チェックしてみてください。「Yes」が多いほど貧血症度が高くなります。
●貧血の種類
「再生不良性貧血」「骨髄異形成症候群」・・・赤血球の製造場所である骨髄に原因のある貧血
「鉄欠乏性貧血」・・・材料である鉄分の不足が原因
「溶血性貧血」・・・赤血球の寿命が短くなる の3種類になります。
頻度として一番多いのは、「鉄欠乏性貧血」です。とくに若い女性に、かなりの高い頻度で見られる病気です。
貧血症は徐々に進行している場合は自覚症状があまりないことや、自覚症状があってもその原因が貧血症であることに気がつかないことが多く、治療をせずに放置されているケースがかなりあります。貧血症の原因として、子宮筋腫や大腸がんなどの重大な病気が陰に隠れていることがあります。少しでも疑わしい症状があり、定期健康診断などで貧血症を指摘されたときは、必ず医師に相談してください。


(2022年9月15日)

  頭痛について
日頃から頭痛に悩まされている方が多いのではないのでしょうか。人によっては、日常生活に支障が出てしまうようなこともあると思います。頭痛と言っても様々な種類があるのはご存知でしょうか?
頭痛には、大きく分けると一次性頭痛と二次性頭痛があります。
一次性頭痛は、普段感じる痛みで他に原因がありません。二次性頭痛は、病気が原因で起こる頭痛をいいます。
一次性頭痛には、主に片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛・三叉神経・自律神経性頭痛の3つに分けられます。3タイプの頭痛には誘発する要因や対処法が異なるのでご自身がどのタイプにあたるか把握し対象法を取ることが大切です。
片頭痛の症状は、頭の片側か両側が、脈が打つようなズキズキとした痛み。吐気・嘔吐、光・音に敏感になる。痛みが強く出ると4〜72時間続くこともあります。20〜40歳代の女性に多くみられます。原因には、ストレスや精神的緊張(解放されたとき)・疲れ・空腹時・寝不足(寝過ぎ)・天候の変化・月経・人混みや騒音などの物理的な刺激などです。
緊張型頭痛の症状は、後頭部、こめかみ、額を中心に圧迫感や頭重感、しめつけられる痛み。光や音に過敏になる人もいます。痛みの強さは、軽いか中程度の痛みです。原因は、頭・首・肩の筋肉の緊張により血行が悪くなった状態で、そこにストレスなどの神経的な緊張が引き金になることがあります。長時間同じ姿勢など。
群発頭痛、三叉神経・自律神経性頭痛の症状は、頭の片側に頭痛が現れ、同じ側の目や鼻、耳などに現れる頭痛を三叉神経・自律神経性頭痛で左右のどちらかの目の周囲からこめかみのあたりにかけて激しい痛み、痛みのあるほうの目の充血や涙、鼻水、鼻づまり、まぶたの下垂などの特徴が群発性頭痛です。痛みの発作は、1日に2〜8回繰り返し数日から3ヶ月間集中して続き、頭痛が起こらない時期もあります。発症年齢は、20〜40歳の男性に多い傾向がありますが、近年、男女差は徐々に減少傾向にあります。原因には、飲酒、喫煙、血管拡張剤の服用、気圧の変化などがあります。
二次性頭痛には、クモ膜下出血、脳腫瘍、慢性硬膜下出血、高血圧脳症などの病気で引き起こされる頭痛です。二次性頭痛の症状は、今まで感じたことない痛みがでた場合や突然痛みがでて、どんどんひどくなる場合、頭痛が何度も起こり最初と比べ痛みが強く感じる場合、頭痛とともにめまいや吐気や嘔吐が出た場合、頭痛とともに目が見えにくい・手や足の動きにくいなどの体の異変を感じた時など速やかに医療機関に受診をして下さい。特に殴られたような激しい痛み、意識障害、手足の麻痺、ろれつが回らないなどの症状が出た時には、緊急性が高いのでためらわず、すぐに救急車を呼んでください。
軽い片頭痛や緊張型頭痛は、生活習慣の改善やストレッチ、市販薬などで対処できますが、続けても症状の改善がなければ医師に相談をしましょう。市販薬を飲む場合には、年齢や他の薬との飲み合わせに注意して下さい。
予防としては、生活習慣やストレスによって起こることがありますので、規則正しい生活をすること、適度な睡眠と十分な休息をとり、心身ともにストレスを溜めないことが大切です。


(2022年10月13日)

  気をつけたいノロウイルス
ノロウイルスとは、嘔吐や下痢などの症状を起こすウイルスのことです。食中毒のような症状から、食べ物が腐敗しやすい夏の病気のイメージがあるかもしれませんが、実は11月〜3月に発生のピークを迎えます。感染力が強いため、少ない菌でも集団食中毒の発生を起こしやすいため注意が必要です。
ノロウイルスは、手指や食品などを介し小腸に感染し腸管に増殖します。
潜伏期間(感染から発症までの時間)は1〜3日。学校や施設などで集団発生を引き起こす可能性もある感染力が強いウイルスです。
主な症状は吐き気や嘔吐、下痢、腹痛、微熱などです。これらの症状が1〜2日間続いた後に治癒し、後遺症も残りません。また、感染しても発症しない場合や、軽い風邪のような症状の場合もありますが、特に、体力の弱い乳幼児や高齢者の方は脱水を起こしたり、体力を消耗したりしないように注意が必要です。下痢、嘔吐を繰り返し脱水症状になると、最悪の場合、命に関わる危険性もあるので、特に高齢者、小児は注意が必要です。
このような症状が出てしまった場合は、自己判断で薬を服用しないようにしましょう。
安易に吐き気止めや下痢止めの薬を服用すると、腸内の菌が排出されずに毒素が増殖し続けてしまい重症化するケースがあります。
治療法としては、症状軽減・治癒力を高める対症療法が行われます。嘔吐・下痢で脱水症状が酷い場合には、点滴を行う場合もあります。
ノロウイルスの予防
@手洗いをしっかり
特に食事前、トイレの後、調理前後は、石けんでよく洗い、流水で十分に流しましょう。
A人からの感染を防ぐ
家庭内や集団で生活している施設でノロウイルスが発生した場合、感染した人の便や嘔吐物からの二次感染や、飛沫感染を予防する必要があります。トイレなどの蓋は閉めて流すように心がけてください。
B食品からの感染を防ぐ
生の魚介類や加熱が不十分な肉類、生卵は控えるようにしましょう。食べる場合は、しっかりと加熱を行うことが大切です。
魚介類を調理する際「生食用」と表示のないものは、中心部分を1分間85度以上で加熱しましょう。また、牡蠣やアサリ・シジミなどの二枚貝は、ノロウイルス感染源となる可能性が高いので避けるようにしましょう。
また、ふきん・まな板などの調理器具は、水で薄めた塩素系漂白剤で消毒をしましょう。


(2022年11月14日)



12345678910111213141516171819

Copyright(C) 2023 宮川内科・胃腸科医院. All rights reserved.
本サイトのすべての文章や画像などの著作は「宮川内科・胃腸科医院」に帰属します。